آنوريسم هاي مغزي آنوريسم مغزي چيست؟
 آنوريسم يك بيرون زدگي بصورت حباب در جدار شريان هاي مغزي است در حقيقت آنوريسم عروق مغزي ناشي از يك ضعف در جدار شريان هاي مغزي است كه بتدريج به علت بالا بودن فشار در داخل عروق سبب برجستگي و ايجاد حباب مي شود و چون جدار آن ها ضعيف تر از جدار طبيعي شريانها است ممكن است پاره شود و سبب خونريزي مغزي شود خونريزي مي تواند در فضاي ساب ارداكنوييد اتفاق افتد كه خون همراه با CSF ( مايع مغزي نخاعي) است و يا در داخل خود نسج مغز ايجاد شود كه خونريزي داخل مغزي (اينتراسربرال هماتوما ) گويند.

علائم بيماري علائم خونريزي ناشي از آنوريسم مغزي بصورت سردرد بسيار شديد و ناگهاني است و معمولاً بدون سابقه قبلي است و در بيماراني كه قبلاً سردرد هاي معمولي داشته اند اين سردرد بسيار شديدتر و متفاوت است. علائم ديگر شامل تغيير سطح هوشياري و حتي كوما- اختلالات حركتي در دست و پا ، استفراغ ، تشنج مي باشد.
اقدامات تشخيصي اولين اقدام تشخيصي انجام سي تي اسكن مغزي است در موارد مشكوك بررسي مايع مغزي نخاعي (CSF) نياز است و وقتي به ضايعه عروق مغزي شك كرديم اقدامات بعدي مثل سي تي اسكن ، آنژيوگرافي ضروري است. درمان امروزه روش درمان در آنوريسم هاي مغزي به دو نوع تقسيم مي شود.
1. روش اندوواسكولار ( اينترونشن ) كه در اين روش از طريق عروق مغزي بدون عمل جراحي باز و بدون باز كردن جمجمه با استفاده از كاتتر و مواد مخصوص وارد شريان شده و آنوريسم را پيدا كرده و با تزريق مواد خاص يا بالون اين ضايعه عروق را مسدود مي كنند.
2. روش عمل جراحي باز در اين روش با عمل جراحي ضايعه عروق را پيدا كرده و با استفاده از كليپس هاي مخصوص آنوريسم را مي بندند. هر دو روش داراي فوايد و عوارض هاي مي باشد. لذا انتخاب هر روش بهتر است با نظر پزشك معالج باشد.
 
درمان آنوريسم هاي كه بطور اتفاقي كشف مي شوند: در صورتي كه اندازه آنوريسم بيش از 3 ميلي متر باشد اين آنوريسم بايد درمان شود و بسته شود. در صورتي كه اولين آنژيوگرافي در بيمار منفي بود بعد از آن بايد سي تي آنژيوگرافي شود و اگر منفي بود دو هفته بعد آنژيوگرافي تكرار شود.
زمان جراحي زمان جراحي در اولين فرصت مي باشد و هر چه زودتر انجام شود فقط در مواردي كه حال عمومي بيمار خوب نباشد و بيمار در حالت ساب كوما و يا كوما است عمل جراحي تا به هوش آمدن بيمار بايد به نعويق افتد.
 
www.drtimothysteel.com

تومورهاي هيپوفيز هيپوفيز يك عضو بسيار مهم در بدن است. هيپوفيز يك غده ترشح كننده هورمون است و هيپوفيز اندازه بسيار كوچكي حدود 5 تا 8 ميلي متر قطر دارد.
 هيپوفيز داخل يك حفره استخوانيبه نام سلاتورسيكا ( زين تركي ) و داخل جمجمه قرار دارد. و از طرفي در زير عصب هاي بينايي قرار گرفته است و با يك اتصال كوچك به نام ساقه هيپوفيز به هيپرتالاموس وصل مي شود.
از نظر فيزيولوژيك اين غده با اين كه بسيار كوچك است ولي اعمال بسيار زيادي انجام مي دهد و كنترل ساير غدد بدن ، رشد بدن ، تنظيم سيستم متابوليسمي ( سوخت و ساز ) ، قند خون ، الكتروليت هاي خون ، مسايل جنسي ، بارداري ، شيردادن و بسياري از وظايف ديگر را بعهده دارد.
با توجه به اينكه سلول هاي اين غدد دائما در حال فعاليت هستند احتمال تومورال شدن آن زياد است بطوري كه سومين تومور شايع مغزي مربوط به هيپوفيز است.(بعد از گليوم و مننژيوم ) تومورهاي هيپوفيز بطور كلي به دو دسته تقسيم مي شوند:
دسته اول تومورهاي كه هورمون هم ترشح مي كنند كه به آن ( Functional ) گويند كه بسته به هورموني كه ترشح مي كنند متفاوت است.
نوع اول : هورمون رشد ترشح مي كند كه به آن اكرومگالي گويند.
نوع دوم : هورمون ACIU ترشح مي كند و باعث بيماري كوشينگ مي شود.
نوع سوم : ترشح پرولاكتين دارد كه به آن پرولاكتنوما گويند و باعث نازايي و ترشح شير از سينه ها و اختلال قاعدگي مي شود.
 دسته دوم تومورهاي كه هورمون ترشح نمي كنندكه به آن non functional گويند.
علائم بيماري علائم تومورهايي كه هورمون ترشح مي كنند بستگي به نوع هورمون دارد. مثلاً در پرولاكتينوما كه هورمون پرولاكتين زياد است در خانم ها باعث نازايي و ترشح شير از سينه اختلال عادت ماهانه مي شود و اگر تومور بزرگ باشد باعث اختلال بينايي هم مي شود و در آقايان سبب كاهش ميل جنسي ، نازايي و اختلال بينايي مي شود.
تومورهايي كه هورمون رشد ترشح مي كنند اگر قبل از بلوغ باشد سبب بلندي قد بيش از حد مي شودكه به آن ژيگانيتسم گويند و اگر بعد از دوره بلوغ باشد سبب اكرومگالي مي شود كه در اين بيماري رشد بيش از حد فك ، بزرگي پيشاني ، بزرگي بيني و لبها ، بزرگي زبان، بزرگي دست و پاها خصوصاً در انگشتان ، ضخامت پوست و تغييرات صدا مي شود و در نهايت باعث مشكل قلبي نيز مي شود.
اگر هورمون كورتيزول بدنبال افزايش ACTH افزايش يابد سبب بيماري كوشينگ مي شود كه در اين بيماري چاقي و بزرگي شكم وجود خطوط صورتي رنگ روي شكم و پاها و بازوها، افزايش قند خون ، افزايش فشار خون و چافي مفرط مي شود.
تومورهايي كه هورمون ترشح نمي كنند ( non functional ) علائم فشار روي عصب بينايي ايجاد مي كنند و سبب كاهش بينايي و در موارد پيشرفته نابينايي مي شود.
سردرد و علائمي كه در بيماري هيپوفيز نيز ممكن است وجود داشته باشد. درمان درمان در بيماري پرولاكتيوما اولين درمان درمان طبي است و داروهاي مثل بروموكريپستين ، داستي نكس معمولا موتر است.
در صورت خونريزي در تومور يا سيستيك شدن تومور يا مقاومت به دارو و يا عدم تحمل داروها عمل جراحي توصيه مي شود.
درمان بقيه تومورهاي ترشح كننده هيپوفيز شامل كوشينگ ، اكرومگالي و تومورهاي غيرترشح درمان اول جراحي است و بايد با جراحي تومور درمان شود همراه با جراحي ممكن است نياز به درمان دارويي نيز وجود داشته باشد
.راديوتراپي ( پرتودرماني ) در موارد خاص نياز است كه بستگي به شرايط تومور دارد ولي در تومورهاي مهاجم ( invasive ) توصيه مي شود.
www.drtimothysteel.com

Endoscopic discectomy عمل جراحي آندوسكوپي ديسك كمر با پيشرفت تكنولوژي و گسترش سيستم هاي ديجيتالي و دوربين هاي پرقدرت و بسيار ظريف توانايي هايي جديدي نيز در سيستم پزشكي ايجاد شد.
 پس از وجود ميكروسكوپ در اعمال جراحي كه باعث تحولي بزرگي در درمانهاي جراحي شد اكنون سيستم هاي آندوسكوپي در تشخيص و درمان بسياري از بيماريها وارد شده است.
آندوسكوپي جهت دستگاه گوارش از سالها پيش شروع شده و به تدريج در جراحي جهت لاپاراسكوپي نيز استفاده شده و بطور گسترده امروز بسياري از اعمال جراحي كه قبلا با بازكردن وسيع انجام مي شد با انجام چند سوراخ كوچك و با حداقل عوارض و حداقل خونريزي انجام مي شود .
از چند سال پيش آندوسكوپ وارد سيستم جراحي اعصاب نيز شد و بتدريج جايگاه بسيار خوبي در جراحي اعصاب بدست آورد. آندوسكوپي جهت اعمال جراحي تومورهاي قاعده جمجمه و جراحي هاي مغز و اخيراً در جراحي هاي ستون فقرات خصوصاً ديسك كمر نيز مورد استفاده قرار مي گيرد.
آندوسكوپي در جراحي هاي ديسك كمر در موارد خاص مي توان درمان هاي جراحي ديسك كمر را با انجام آندوسكوپي انجام داد و نتيجه برابر و حتي برتر با عوارض كمتر و انسزيون كمتر ( باز كردن پوست و عضلات ) و نتيجه مطلوب را بدست آورد.
مزايايي روش آندوسكوپي ديسك كمر انجام روش آندوسكوپي جهت جراحي ديسك كمر محاسن زيادي دارد كه بطور خلاصه عبارتند از:
1. برش پوستي بسيار كوچك حدود 1.5 تا 2 سانتي متر
2. آسيب به عضلات اطراف ستون مهره نمي رسد.
 3. دستكاري عضلات و بافت هاي اطراف و مهره ها به حداقل مي رسد.
4. برداشتن قسمت بسيار كوچكي از لبه مهره نياز است.
5. ريشه عصبي و دورا بطور وسيع دستكاري نمي شود و لذا عوارض بعدي و چسبندگي كمتر است.
6. بيمار در حداقل زمان از بيمارستان مرخص مي شود.
7. دوره نقاهت بسيار كوتاه تر از روش معمول جراحي است.
8. بيمار در همان روز عمل جراحي مي تواند راه برود و حتي از بيمارستان مرخص شود
9. بازگشت به كار بسيار زودتر امكان پذير است.

در چه مواردي مي توان از روش آندوسكوپي استفاده كرد؟
روش جراحي آندوسكوپي براي ديسك كمر در مواردي قابل انجام است كه ضايعه و ديسك كمر در يك يا حداكثر دو فضا باشد، تنگي قابل ملاحظه در كانال ايجاد نشده باشد ديسك بصورت يك طرفه باشد و سانترال (مركزي) نباشد. و تغيرات رتروز و استخواني وجود نداشته باشد. اين روش يك روش ايده آل براي افراد جوان كه دچار هرني ديسك كمري هستند مي باشد.

لومبار كانال استنوزيز Lumbar stenosis تنگي كانال كمري به دو صورت وجود دارد نوع تكاملي كه از نظر آناتوميك قطر كانال در مراحل تشكيل ستون فقرات كم است و علائم آن در افراد جوان ظاهر مي شود و فرم دژنراتيو كه با افزايش سن ناشي از تغييرات استئوآرتروز ضخامت ليگامانها و ايجاد استخوان اضافي در لبه مهره ها و مفاصل بين مهره اي ايجاد مي شود.
 
علائم آن بصورت احساس ضعف و بي حسي در اندامها تحتاني خصوصا در موقع ايستادن و راه رفتن است بطوري كه بيمار پس از چند متر راه رفتن دچار علائم مي شود و با نشستن و استراحت بهبودي مي يابد.
درمان اين بيماري عمل جراحي و باز كردن كانال مهره هاي كمري است. نتايج جراحي اين بيماران خوب است.

تومورهاي نخاع Spinal cord tumors تومور نخاع بسيار متفاوت هستند و بطور كلي به سه دسته تقسيم مي شوند.
اين تومور ها مربوط به نخاع و و پرده هاي اطراف نخاع و مهره هاي ستون فقرات مي باشند اين سه گروه تومور شامل:
1. تومور هاي اينترامدوكاري (داخل نخاع) كه انواع شايع آن عبارتند از: • آستروستيويا • اپانديمرما • هم آنژيو بلاستوما
 2. تومورهاي اينترادورال – اكسترامدولاري كه معمولا از ريشه هاي عصبي و پرده هاي نخاع ايجاد مي شود كه شامل: • نورينوما • مننژيوما
3. تومورهاي اكسترادورال كه خارج نخاع و بيشتر مربوط به مهره هاي ستون فقرات هستند كه شايع ترين آنها تومورهاي هستند كه ناشي از تومورهاي بدخيم در ساير نقاط بدن هستند.(متاستاز) تومورهاي اوليه مهره ها مثل : • استوئيد استئوما • انواع كنددروما • ساركوما • هما آنژيوما

مشخصه بیماری در ناحیه گردن 7 مهره و 5 دیسک بین مهره ای وجود دارد. دیسک بین مهره ای ممکن است در اثر فشارهای غیر معمول, ضربه های مکرر, تصادف, سقوط و علل متعدد دیگر دچار تخریب شده و تغییراتی در دیسک بین مهره ای ایجاد کند و فعالیت طبیعی آنرا مختل کرده و باعث جابجایی و بعضی اوقات پارگی دیسک گردن شود و با این دیسک غیر طبیعی باعث فشار روی ریشه های عصبی می شود که باعث درد در شانه و دست و اختلال حسی و گاهی بی حسی در دست می شود
.در صورتی که دیسک در قسمت مرکزی جابجا شود باعث فشار روی نخاع و علائم نخاعی می شود که اصطلاحاً میلوپاتی گفته می شود. هرنی دیسک بین مهره های C5-C6 و C6-C7 شایع تر هستند.
 
روش درمان بیماری وجود درد به تنهایی معمولا با درمان طبی , استفاده از گردن بند طبی , فیزیوتراپی و استراحت بهبود می یابد ولی اگر درد دست مقاوم به درمان طبی باشد و یا علائم اختلال حرکتی ایجاد کند و یا علائم میلوپاتی و فشار روی نخاع ظاهر شود عمل جراحی نیاز دارد

تنگی کانال نخاع گردن

مشخصه بیماری

با افزایش سن تغیراتی در مهره و دیسک های بین مهره ای در گردن ایجاد می شود که باعث ایجاد استخوان اضافی, جابجایی دیسک های متعدد گردن می شود. ضخامت در لیگامان ها ایجاد می شود. مفصل های بین مهره ای(فاست ها) بزرگ می شود و مجموعاً باعث می شود که قطر کانال نخاع گردن کاهش یابد و در نتیجه بر روی نخاع فشار می آورد و علائم نخاع (اصطلاحاً میلوپاتی) ظاهر می شود. علائم آن بصورت کاهش قدرت دستها خصوصاً در انگشتان می شود. حرکات ظریف دست و انگشتان مختل می شود و در پاها احساس سنگینی در راه رفتن ایجاد می شود و اختلال حسی سوزش در اندامهای فوقانی و تحتانی و اختلال حرکتی و حسی می شود.

روش درمان بیماری

وجود این علائم اگر به علت تنگی کانال گردن باشد که می توان با MRI بررسی کرد,نیاز به عمل جراحی و باز کردن کانال نخاعی دارد.